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何生：
你咨询大病医疗保险报销事宜的来信已收悉，现将有关问题答复如下：
一、经查：你舅舅是兴宁市气象局的职工，参加的是职工医疗保险。
二、职工医疗保险由基本医疗保险及补充医疗保险两部分组成。其中基本医疗保险的待遇为：被保险人住院时，个人应自付的医疗费用：①起付标准： 一级医院450元，二级医院600元，三级医院800元；②起付标准以上，最高支付限额（80000元）以下个人自付比例如下：参保人按在职人员统筹基金支付85%、个人负担15%；退休人员由统筹基金支付90%、个人负担10%的比例报销。补充医疗保险的待遇为：被保险人发生的超过基本医疗保险最高支付限额，并且符合补充医疗保险赔付范围的住院医疗费用，由商业保险公司按规定进行赔付：医疗费用超过最高支付限额8万元至35万元的，由商业保险公司赔付90%。
三、提到的“大病医疗保险”政策适用于参加城乡居民医疗保险的人，即城乡居民医保患者住院医疗费用个人自付部分（自然年度内）累计达到18699元以上部分，方可由商业保险赔付，因为其舅舅参加的是职工医疗保险，所以不能够享受其所说的“大病医疗保险”。
四、根据省劳动保障厅《关于广东省基本医疗保险门诊特定病种管理的指导意见》（粤劳社函[2006]1446号）精神，经市政府批准同意，从2008年7月1日起增加冠心病特定病种门诊医疗报销范围。支付限额标准为4000元，退休人员统筹基金支付75%、个人负担25%。
五、诊断标准及需提供材料如下:
(一)诊断标准:
1、陈旧性心肌梗塞；
2、心脏手术后抗排斥治疗。
（二）所需提供材料：近年来的病历资料和多次心电图、心脏彩色B超、化验检查报告。
六、持以上检查报告，即可到我局医保股申请办理，参保人如还有其他问题可直接电话咨询，咨询电话：0753-3250555。
兴宁市社会保险基金管理局
2015年1月28日 |
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|Archiver|兴宁A8
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发表于 2015/1/30 17:25
楼主
发表于 2015/2/1 10:06